凉山州医疗保障局
关于印发《凉山州DIP中医优势病种目录（2024版）》《凉山州
DIP基层病种目录（2024版）》并做好相关工作的通知
各县（市）医疗保障局、州医疗保障事务中心：
为持续深化按病种分值付费（DIP）支付方式改革，进一步支持我州中医药发展和促进分级诊疗，根据《凉山州医疗保障局凉山州卫生健康委员会 凉山州财政局关于印发〈凉山州区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）实施细则〉的通知》（凉医保发〔2023〕28号），在数据分析、医疗机构推荐、临床专家评审基础上，形成了我州2024版按病种分值付费（DIP）中医优势病种目录和按病种分值付费（DIP）基层病种目录，现印发你们，并就做好相关工作通知如下。
一、病种目录
DIP中医优势病种目录和基层病种目录根据DIP付费实际情况进行动态调整，原则一个清算年度调整次数不超过一次。
（一）中医优势病种
按照中医优势突出、疗效确切的原则，在医疗机构申报基础上，首批将“桡骨远端骨折”等11个病种纳入DIP中医优势病种目录（2024版）（附件1）。
（二）基层病种
在分析我州历史住院数据基础上，选择适宜在二乙及以下等级医疗机构开展的常见病、多发病，并且住院人次较多、费用占比较高、费用较稳定的DIP核心病种作为基层病种。首批将“急性咽喉炎”等35个病种纳入DIP基层病种目录（2024版）（附件2）。
二、分值计算
医疗机构在收治属于DIP中医优势病种目录的病例时，由临床医生根据病情选择适宜治疗方法。医保经办机构在DIP年终清算时，对中医药治疗费用比例大于或等于50%，且达到中西同等治疗效果的病例判定为中医优势病例，给予加成倾斜。中医优势病例结算分值=该病例原结算分值×（1+加成系数）。
对中医优势病例的加成，相关医疗机构根据实际情况，主动向属地医保经办机构申报符合条件的病例，属地医保经办机构初审后报至州医保事务中心进行审核，符合条件的按规定加成，未申报或经审核未达到加成要求的，不予加成。
医疗机构在收治属于DIP基层病种目录病例时，按照“同城同病同价”原则，在DIP清算时，各等级医疗机构按相同系数进行分值计算。基层病种结算分值=基层病种基础分值×基层病种系数。
DIP中医优势病种加成系数和基层病种系数，将根据数据测算情况另文制定。
三、工作要求
各级医保部门要加强对定点医疗机构使用医保基金情况的监督，严厉查处分解住院、高套分值等违规行为，维护医保基金安全。州医疗保障事务中心适时制定DIP清算方案，统筹做好符合中医优势病例加成条件的病例数据收集、审核、确认、支付等工作。
各定点医疗机构应主动规范医疗行为，合理检查、合理治疗，加强医保结算清单质控，准确填报疾病诊断和操作编码。
本通知试行两年，期间若遇国家、省、州有新规定，从其规定。
附件：1.凉山州DIP中医优势病种目录（2024年）
2.凉山州DIP基层病种目录（2024年）
凉山州医疗保障局
2024年12月26日
附件1
凉山州DIP中医优势病种目录（2024年）
|
序号 |
DIP中医优势 病种 |
中医病症分类 |
国际疾病分类 | ||
|
疾病名称 |
疾病代码（TCD） |
疾病名称 |
疾病代码 (ICD-10） | ||
|
1 |
桡骨远端骨折 |
桡骨远端骨折 |
A03.06.01.07 |
桡骨下端骨折 |
S52.5 |
|
2 |
胸椎骨折 |
胸椎骨折 |
A03.06.01.26 |
胸椎骨折 |
S22.0 |
|
3 |
腰椎骨折 |
腰椎骨折 |
A03.06.01.26 |
腰椎骨折 |
S32.0 |
|
4 |
腰椎间盘突出症 |
腰椎间盘突出症 |
A03.06.04.06.01 |
腰椎间盘突出症 |
M51.2 |
|
5 |
肱骨近端骨折 |
肱骨近端骨折 |
A03.06.01.05 |
肱骨近端骨折 |
S42.2 |
|
6 |
项痹 |
项痹病 |
A03.06.04.05 |
神经根型颈椎病 |
M47.2 |
|
7 |
肱骨髁上骨折 |
肱骨髁上骨折 |
A03.06.01.05 |
肱骨髁上骨折 |
S42.4 |
|
8 |
混合痔 |
混合痔 |
A08.03.01.03 |
混合痔 |
K64.8 |
|
9 |
膝痹 |
膝痹 |
A07.06.19 |
膝关节骨性关节炎 |
M17.9 |
|
10 |
面瘫 |
面瘫（周围性面神经麻痹） |
A07.01.01.04 |
面瘫（周围性面神经麻痹）（不伴有并发症） |
G51.0 |
|
11 |
肩伤筋病 |
肩伤筋病 |
A03.06.04.03 |
肩袖损伤 |
S46.0 |
附件2
凉山州DIP基层病种目录（2024年）
|
序号 |
DIP组名称 |
疾病诊 断编码 |
诊断名称 |
分组类型 |
|
1 |
未特指的上呼吸道疾病 |
J39.9 |
未特指的上呼吸道疾病 |
国家核心 |
|
2 |
急性牙周炎 |
K05.2 |
急性牙周炎 |
国家核心 |
|
3 |
未特指的女性盆腔炎性疾病 |
N73.9 |
未特指的女性盆腔炎性疾病 |
国家核心 |
|
4 |
急性咽喉炎 |
J06.0 |
急性咽喉炎 |
国家核心 |
|
5 |
下背痛 |
M54.5 |
下背痛 |
国家核心 |
|
6 |
未特指的急性上呼吸道感染 |
J06.9 |
未特指的急性上呼吸道感染 |
国家核心 |
|
7 |
未特指的关节炎 |
M13.9 |
未特指的关节炎 |
国家核心 |
|
8 |
支气管炎 |
J40.X |
支气管炎未特指为急性或慢性 |
国家核心 |
|
9 |
未特指的脊椎病 |
M48.9 |
未特指的脊椎病 |
国家核心 |
|
10 |
其他的脊椎关节强硬伴有神经根病 |
M47.2 |
其他的脊椎关节强硬伴有神经根病 |
国家核心 |
|
11 |
关节痛 |
M25.5 |
关节痛 |
国家核心 |
|
12 |
未特指的胃炎 |
K29.7 |
未特指的胃炎 |
国家核心 |
|
13 |
未特指的慢性阻塞性肺病 |
J44.9 |
未特指的慢性阻塞性肺病 |
国家核心 |
|
14 |
带状疱疹不伴有并发症 |
B02.9 |
带状疱疹不伴有并发症 |
国家核心 |
|
15 |
肾结石 |
N20.0 |
肾结石 |
国家核心 |
|
16 |
其他特指的慢性阻塞性肺病 |
J44.8 |
其他特指的慢性阻塞性肺病 |
国家核心 |
|
17 |
未特指的慢性胃炎 |
K29.5 |
未特指的慢性胃炎 |
国家核心 |
|
18 |
粘连性肩关节囊炎 |
M75.0 |
粘连性肩关节囊炎 |
国家核心 |
|
19 |
其他的脊椎关节强硬 |
M47.8 |
其他的脊椎关节强硬 |
国家核心 |
|
20 |
慢性支气管炎 |
J42.X |
未特指的慢性支气管炎 |
国家核心 |
|
21 |
皮肤和皮下组织未特指的局部感染 |
L08.9 |
皮肤和皮下组织未特指的局部感染 |
国家核心 |
|
22 |
未特指的急性支气管炎 |
J20.9 |
未特指的急性支气管炎 |
国家核心 |
|
23 |
输尿管结石 |
N20.1 |
输尿管结石 |
国家核心 |
|
24 |
急性胆囊炎 |
K81.0 |
急性胆囊炎 |
国家核心 |
|
25 |
未特指的膝关节病 |
M17.9 |
未特指的膝关节病 |
国家核心 |
|
26 |
前庭功能未特指的疾患 |
H81.9 |
前庭功能未特指的疾患 |
国家核心 |
|
27 |
其他特指的椎间盘移位 |
M51.2 |
其他特指的椎间盘移位 |
国家核心 |
|
28 |
其他的颈椎间盘移位 |
M50.2 |
其他的颈椎间盘移位 |
国家核心 |
|
29 |
未特指的肺炎 |
J18.9 |
未特指的肺炎 |
国家核心 |
|
30 |
其他急性胃炎 |
K29.1 |
其他急性胃炎 |
国家核心 |
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31 |
部位未特指的泌尿道感染 |
N39.0 |
部位未特指的泌尿道感染 |
国家核心 |
|
32 |
非特异性肠系膜淋巴结炎 |
I88.0 |
非特异性肠系膜淋巴结炎 |
国家核心 |
|
33 |
未特指的急性细支气管炎 |
J21.9 |
未特指的急性细支气管炎 |
国家核心 |
|
34 |
未特指的急性扁桃体炎 |
J03.9 |
未特指的急性扁桃体炎 |
国家核心 |
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35 |
未特指病因的胃肠炎和结肠炎 |
A09.9 |
未特指病因的胃肠炎和结肠炎 |
国家核心 |
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