凉山州医疗保障局

关于《关于印发〈凉山州DIP中医优势病种目录（2024版）〉〈凉山州DIP基层病种目录（2024版）〉并做好相关工作的通知》的政策解读

关于印发《凉山州DIP中医优势病种目录（2024版）》《凉山州DIP基层病种目录（2024版）》并做好相关工作的通知

为持续深化按病种分值付费（DIP）支付方式改革，进一步支持我州中医药发展和促进分级诊疗，州医疗保障局制定了DIP中医优势病种目录和基层病种目录及相关医保支付政策，为便于大众知晓，现将有关内容解读如下：

一、制定背景及过程

为建立健全按病种分值付费（DIP）相关配套政策，健全符合中医药特点的医保支付方式，提高基金使用效率，支持中医药和基层医疗机构发展，我局经数据分析、医疗机构推荐、专家论证，征求全州医保部门和定点医疗机构意见后形成我州DIP中医优势病种目录和基层病种目录。

二、主要内容

（一）相关病种情况

《DIP中医优势病种目录（2024版）》包含11个病种；《DIP基层病种目录（2024版）》包含35个病种，后续根据实际情况进行动态调整。

（二）DIP分值加成及计算

对属于《DIP中医优势病种目录（2024版）》内的、中医药治疗费用比例大于或等于50%，且达到中西同等治疗效果的病例判定为中医优势病例，给予加成倾斜。中医优势病例结算分值=该病例原结算分值×（1+加成系数）。

对属于DIP基层病种目录的病例，按照“同城同病同价”原则，在DIP清算时，各等级医疗机构按相同系数进行分值计算。基层病种结算分值=基层病种基础分值×基层病种系数。

（三）有关要求

病种目录仅用于医保付费时使用，定点医疗机构应主动规范医疗行为，合理检查、合理治疗，加强医保结算清单质控，准确填报疾病诊断和操作编码。在收治病例时，由临床医生根据病情选择适宜治疗方法。

三、执行期限

试行两年，期间若遇国家、省、州有新规定，从其规定。