12月16日，州医疗保障局党组成员、副局长蔡寅宗出席“十四五”高质量发展凉山答卷系列主题新闻发布会，介绍“十四五”时期医疗保障工作主要成效。
“十四五”时期，我们深入实施全民参保计划，全州基本医保参保率稳定在95%以上，2025年参保人数达472.87万。我们全面优化了全州统筹的以基本医保为主、补充保险为辅、医疗救助为底的三重保障体系，城镇职工和城乡居民政策范围内住院费用报销比例分别达95%和75%左右。我们着力巩固拓展脱贫攻坚成果，低收入人口和脱贫人口参保率动态保持100%，累计资助644万余人参保，支付医疗救助资金23.61亿元。我们积极推进三医协同发展，深化以DIP为主的多元支付方式改革，赋能医疗机构健康发展。我们切实减轻群众医药费用负担，平稳落地国家深化医疗服务价格改革首轮调价方案，累计集采落地1400种药品和19类高值耗材，平均降幅在60%左右。我们不断提高医保服务质量，异地就医住院直接结算率达96.6%，医保刷脸结算605万人次，实现生育津贴直付个人。我们积极维护基金安全，全面打击欺诈骗保，累计追回基金3.5亿元，基金运行稳健可持续。
医疗保障是党和国家为减轻群众就医负担、增进人民福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，“十四五”期间，在州委、州政府的坚强领导下，全州医保系统坚持以人民为中心，通过优化制度政策、提升服务效能，持续提高老百姓的医保获得感和幸福感。主要体现在两个方面。
一是医保惠民政策不断优化。我们不断提高待遇水平，推进职工门诊共济改革，提高居民门诊统筹限额，提升居民医保人均财政补助至700元，累计支付普通门诊医疗费用16.93亿元。扩大门诊慢特病保障病种至62种，累计支付慢特病费用20.7亿元。将辅助生殖等纳入医保支付范围，推动灵活就业人员参加生育保险，支持新生儿凭出生医学证明参保，累计支付生育医疗费用和津贴12.61亿元。扩大居民大病保险、职工大额补助支付范围，优化提高支付比例，累计支付大病保险9.86亿元，大额医疗费用补助（含补充医疗）7.77亿元。我们优化药械集采，药品价格平均降幅56.36%、耗材价格平均降幅68.9%，累计节约采购资金9.05亿元。
二是医保服务效能不断提升。我们全面建立了州县乡村四级经办体系，34项医保政务服务事项线下线上可办率100%。其中，18项高频业务可在乡镇直接办理，11项基本业务可由村（社区）帮办代办。我们全面推动医保领域“高效办成一件事”，实现“一站式”服务、“一窗口”办理、“一单制”结算，提供更加高效、便捷的经办服务。我们全面推进医保服务数智化，依托国家医疗保障信息平台，医保码、移动支付和电子处方全面应用，群众就医购药更加便捷。“十四五”期间，医保码激活超300万人，医保刷脸支付率突破50%，异地就医直接结算率达96.6 %，惠及152.52万人次，减轻垫支压力13.4亿元。
深化医保支付方式改革，是促进医疗机构高质量发展的重要举措。近年来，州医疗保障局在着力减轻人民群众看病就医负担的同时，也更加注重发挥医保鼓励、支持、引导医疗机构高质量发展的作用，积极推进医疗、医保、医药协同发展和治理。
一是医保支付方式更加科学。“十四五”期间，我州推行了以病种分值付费（DIP）为主、床日付费、项目付费、日间手术等多元付费方式改革，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构更注重精细管理、成本控制、减少过度诊疗、提升医疗服务质量。特别是DIP改革方面，实施系数加成政策，支持重点专科、中医药等发展，促进分级诊疗和基层医疗服务能力提升，住院患者次均费用平均降幅10%，个人负担降幅为9.32%。
二是医保支付流程更加高效。近年来，医保基金支出持续稳定增长，不仅为广大参保群众的生命健康提供了坚实保障，也为医疗机构的发展提供了重要支撑。我们改革支付流程，会同财政等部门建立了医保基金预付金制度，全力推进即时结算改革，进一步减轻医疗机构垫资压力，向定点医疗机构预付基金6.08亿元，将医保部门与定点医药机构的费用结算办理时限从30个工作日以上压缩到不超过20个工作日。
三是医保支付结果更加透明。我们建立了医保数据工作组，探索数据公布、使用、赋能的新机制，公布典型数据，揭示发展趋势，已连续向医疗机构定向发布医保数据9次。通过“亮家底”实现“强赋能”，帮助医疗机构分析费用水平、结构变化、基金使用绩效等，助力医疗机构找准定位、发现问题、优化管理，推动支付改革与临床实践深度融合，不断促进医疗机构高质量发展。